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高頻電刀使用方法

2017-12-13  來自: 山東歐陸商貿有限公司 瀏覽次數:404

能量器械的產生是科技發展的必然結果,能夠提高手術的效率及減少術中出血量,并將既往的經腹部手術轉變為經腹腔鏡或機器人手術,但是一旦不知曉原理和人體解剖,胡亂使用將導致不可逆轉的災難,比非能量器械的損傷要嚴重的多。先就目前的常見的能量器械做一個簡要的分析和說明。



普通單極電刀

它是用一完整的電路來切割和凝固組織,該電路由高頻電刀內的高頻發生器、病人極板、接連導線和電極組成。


在大多數的應用中,電流通過有效導線和電極穿過病人,再由病人極板及其導線返回高頻電刀的發生器。


使用技巧

不要開得太大。各個儀器或者同一電刀的不同狀態實際能量輸出有變化。一般電切和電凝不超過 40 瓦。原則:調到能完成操作的小功率。對于卵巢癌減滅術時肝臟轉移瘤的操作,肝臟組織的凝血一般可以將電凝開到 100 瓦。

電刀不是刀。電切的原理是間斷放電造成的電火花切開,所以不能將電刀當成刀。讓電刀和組織保持很小的距離,產生均勻的小火花即可。而不能把電刀用力壓到組織上,造成組織損傷。

組織的牽拉非常重要。一定要將皮瓣上提 45 度角,讓組織有一定的間隙。電刀走在間隙內,這樣解剖層次清晰。

電刀的游走速度控制。太慢,損傷組織;太快,會損傷重要組織。

止血時用電凝。一般借助血管鉗提起血管鉗夾止血效果好。

皮下脂肪肥厚的患者少用高頻電刀以免組織液化壞死導致傷口無法愈合。

由于電刀起作用點是接觸電阻大的地方,所以,要避免地線連接皮膚接觸不良,應可靠接觸(面積盡量大),以免灼傷!

不要試圖切開取下的標本,由于沒有形成回路,是沒反應的,如有反應,那就是術者自身,這時術者將被電擊!

對于一些肌肉豐富的地方,如要切斷肌肉,使用電凝來切出血會少點,原因是電凝不會切的太快,而且電流小,有充分的時間使肌肉「炭化」止血。當鉗夾組織較多,電凝凝不住時,使用電切止血將收到很好的效果。

深部組織如果用電刀,盡量用長柄的,僅露出刀尖,防止裸露的金屬刀頭損傷血管神經等鄰近結構。

注意不要讓電刀誤傷表皮,皮下組織盡量不用電刀切,用手術刀切開皮下,再用電凝點燙止血。在一些出血不是非常多的部位,不用電刀切,可用剪刀或柳葉刀切。

取內固定物時電刀不要觸到內固定物,特別是脊柱的的內固定物要出道帶電的電刀有事可損傷硬膜囊、神經根或脊髓------導致神經脊髓損傷有事可致截癱。


注意事項:單極高頻電刀不能直接凝切子宮及卵巢的血管,容易導致出血,出血后解剖結構辨認不清會損傷臨近組織如輸尿管、膀胱和腸管??梢允褂秒p極電凝器或縫扎的方法對子宮和卵巢的血管進行處理。


普通雙極電凝的使用特點:

無需與病人人體形成回路,只有電凝止血的作用,沒有切割的作用。

凝血的部位是在兩片電極之間。

相對于單極電刀的電凝功能來說更,凝血效果。

在處理子宮血管或骨盆漏斗韌帶時先用血管夾或血管鉗暫時阻斷血流再進行電凝,效果會。

注意采用間斷電凝的方法比持續電凝法效果。



Ligasure 結 扎速血管閉合系統

Ligasure 你可以叫它智能雙極加切割刀片,也叫電腦反饋控制雙極電刀系統(feedback-controlled bipolar)。Ligasure 是對普通雙極電刀系統改進的成果。


雖然通過 Ligasure 刀片之間的電壓大大低于傳統雙極電刀的電壓,但 Ligasure 刀片與組織接觸的面積明顯大于傳統的雙極高頻電刀,因此,可以容許更大的電流通過。


主機可以通過反饋控制系統感受到刀片之間靶組織的電阻抗,當組織凝固到佳程度時,系統自動斷電并有提示音提示您凝固完畢。


Ligasure 切割閉合系統是應用實時反饋和智能主機技術, 輸出高頻電能,結合電刀片之間的壓力, 使要切割的血管膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性, 血管壁熔合形成一透明帶, 產生性管腔閉合。


Ligasure 結 扎速血管閉合系統區別于普通雙極的地方還在于它有一個刀片開關,按壓此開關可以推出自帶的刀片切斷凝固的組織。


Ligasure 的優點是:

閉合直徑 7 mm 以內的血管(只是理論值);

閉合組織中的血管時無需過多分離;

形成的閉合帶可以抵御超過三倍正常人體收縮壓的壓力;

閉合速度較快, 無煙霧, 不影響手術視野;

閉合時無異味、不產生碳化, 故閉合后無縫線、鈦夾等異物殘留;

閉合時局部溫度不高,熱擴散少,熱傳導距離僅 1. 5~2 mm, 對周圍組織無損傷。


Ligasure 比傳統雙極高頻電刀的效能更高,特別適用于腹腔鏡和開腹腫瘤外科手術,大大提高了手術的性。


注意點:

鉗夾組織宜少不宜多, 好為刀頭的 1/2 到 3/4 的長度,對于骨盆漏斗韌帶應該凝固兩次再行切割,子宮血管如果裸化的十分好的情況下,先用血管夾或血管鉗暫時阻斷血流,可以一次凝切,當然術中要根據病人的實際情況進行處理。

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