很遺憾,因您的瀏覽器版本過低導致無法獲得瀏覽體驗,推薦下載安裝谷歌瀏覽器!

氬氣刀在消化道疾病中的臨床應用

2019-06-26  來自: 山東歐陸商貿有限公司 瀏覽次數:19

【摘要】目的探討氬氣刀聯合消化內鏡在消化道疾病中的臨床價值。方法對198例行氬氣刀手術的消化道疾病患者進行回顧性分析。結果本組198例患者均手術成功, 共計灼除病灶241枚。術后54例患者出現上腹隱痛、腹脹及燒灼感等癥狀, 發生率為27.27%, 所有癥狀2~3 d后均消失。未出現穿孔、出血嚴重并發癥。1個月后隨訪, 癥狀緩解者為165例, 占83.33%。4例晚期食管癌經多次冶療后梗阻癥狀均明顯緩解, 但3個月后病灶均有不同程度生長, 癥狀復發。結論氬氣刀在消化道疾病的治療中具有重要臨床價值。


【關鍵詞】氬氣刀;消化道疾??;治療


氬氣刀(APC)是氬離子凝固的簡稱, 為一種新型非接觸性內鏡下電凝技術[1,2]。工作原理為通過電離氬氣產生氬離子, 傳導高頻電流至靶組織產生熱效應, 從而達到治療的效果。該技術目前廣泛應用于臨床, 其通過消化內鏡使用可有效治療消化道息肉及腺瘤、消化道出血等[3-7]。


1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012~2014年本院消化內科198例行氬氣刀手術的消化道疾病患者, 其中男123例, 女75例, 年齡27~82歲, 平均年齡45.67歲。臨床癥狀表現為腹脹、腹痛、反酸、梗阻等。所有患者術前均行胃、腸鏡檢查, 發現胃息肉30例, 腸息肉82例, 其中男64例, 女48例, 年齡27~63歲,平均年齡42.75歲。成熟型疣狀胃炎20例, 包括腸上皮化生8例及異型增生12例, 其中男14例, 女6例, 年齡32~69歲,平均年齡53.25歲。食管上皮內瘤變34例, 其中男22例, 女12例, 年齡35~63歲, 平均年齡54.98歲。消化性潰瘍并出血28例, 其中胃潰瘍并出血18例, 十二指腸潰瘍并出血10例,男20例, 女8例, 平均年齡48歲。晚期食管癌4例, 男3例,女1例, 年齡68~82歲, 平均年齡76.4歲, 無法進行根治手術。


1. 2 方法


1. 2. 1 內鏡檢查 所有患者術前均行消化道內鏡檢查, 并取得病理結果, 明確為氬氣刀手術適應證。


1. 2. 2 儀器與設備 OLYMPUS, CV-70型電子胃腸鏡。DEVEL APC9000, ACC200的氬氣刀與高頻電治療工作站。術中設定氬氣鋼瓶功率為50~70 W, 流量為2 L/min。


1. 2. 3 氬氣刀手術流程 ①術前清潔消化道, 保證無食物殘留。②告知患者及家屬手術相關情況, 并簽屬知情同意書。③在消化內鏡監控下進行氬氣刀手術, 經內鏡鉗道插入氬離子凝固導管, 伸出內鏡頭端至病灶上方0.5 cm處, 間隔進行凝固治療, 1~3 s/次, 至內鏡下觀察, 出血灶、小病灶整體灼除為止。表現為病灶表面泛白、泛黃甚至黝黑[8]。晚期食管癌病灶灼燒從病灶中心處開始移向邊緣, 并上下反復, 使狹窄段阻塞的新生物病灶變白、縮小, 脫落, 食管管腔變寬,打通狹窄段解除梗阻。在氬氣刀治療術后均在病變局部分點注射5-氟尿 嘧啶(5-FU)+無水酒精。4例患者中3例行3次手術, 1例行2次手術。間隔期4~5 d。④術后8 h開始進食流質, 3 d內使用抗生素。


2 結果

本組198例患者均手術成功, 共計灼除病灶241枚。術后54例患者出現上腹隱痛、腹脹及燒灼感等癥狀, 發生率為27.27%, 所有癥狀2~3 d后均消失。未出現穿孔、出血嚴重并發癥。1個月后隨訪, 癥狀緩解者為165例, 占83.33%。4例晚期食管癌經多次冶療后梗阻癥狀均明顯緩解, 但3個月后病灶均有不同程度生長, 癥狀復發。



3 討論

氬氣刀治療是一種非接觸式的電凝固技術, 由德國人Grund和Farin等首先引入到內鏡領域。氬氣是一種性能穩定、無 毒無 味、對人體無 害的惰性氣體, 它在高頻高壓作用下,被電離成氬氣離子, 這種氬氣離子具有極好的導電性, 可連續傳遞電流[9-12]。而氬氣本身惰性, 在手術中可降低創面溫度, 減少損傷組織的氧化、炭化(冒煙、焦痂)。當氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出切割電流時, 氬氣從電極根部的噴孔噴出, 在電極四周形成氬氣隔離層, 將電極四周的氧氣與電極隔離開來, 從而減少了工作時和四周氧氣的接觸以及氧化反應, 降低了大量產熱的程度。由于氧化反應及產熱的減少, 電極的溫度較低, 所以在切割時冒煙少, 組織燙傷壞死層淺[13-17]。另外, 由于氧化反應少, 電能轉換成無效熱能的量減少, 使電極輸出的高頻電能集中于切割、提高了切割的速度, 增強了對高阻抗組織(如脂肪、肌腱等)的切割效果, 從而形成了氬氣覆蓋的高頻電切割。當氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出凝血電流時, 氬氣從電極根部的噴孔噴出, 在電極和出血創面之間形成氬氣流柱, 在高頻高壓電的作用下, 產生大量的氬氣離子。這些氬氣離子, 可以將電極輸出的凝血電流持續傳遞到出血創面。由于電極和出血創面之間布滿氬離子, 所以凝血 因子以電弧的形式大量傳遞到出血創面, 產生很好的止血效果[18]。而單純高頻電刀的血凝由于電極和出血創面之間布滿成分較雜的空氣, 電離比較困難, 因此電極和出血創面之間空氣離子濃度較低, 導電性差,凝血電流以電弧形式傳遞到出血創面的凝血電弧數量較少,凝血效果較差。加電弧氬氣后, 凝血電弧數量成倍增加, 所以無論對點狀出血或大面積出血, 氬氣刀都具有非常好的止血效果[19,20]。


與傳統手術相比, 氬氣刀的 大優勢為限制凝固深度,一般為0.5~3 mm, 低于消化道壁的厚度, 所以很少出現穿孔出血等并發癥。其術后不良反應也相對較少且輕微, 本組中輕度不良反應在2~3 d后均消失。另外該技術還有無術后粘連、安 全高效、止血迅速、術后愈合快, 經濟節省等優點。目前已在消化內科廣泛使用[1]。


消化道隆起病變為氬氣刀的適應證, 且易被胃鏡檢出。胃、腸息肉中以增生性 息肉居多, 占80%, 腺瘤樣息肉占20%。增生性 息肉的發生與炎癥引起胃腸黏膜上皮或腺體的過度增生有關。腺瘤樣息肉為來源于胃黏膜上皮的良性腫瘤[2]。本組112例胃腸息肉病變中, 98例為增生性 息肉, 占87.50%。對于1 cm左右的息肉, 由于體積較小, 常規的圈套手術難以成功。高頻電切則對無蒂又較小的病灶難度較大,易引起出血穿孔。氬氣刀借助內鏡器械, 通過生理管道到達病灶處, 利用熱效能使組織失活, 達到治療的目的。不會對神經肌肉產生刺激作用, 對內鏡器械不會有破壞傷作用, 且操作中煙霧少, 視野好。因此氬氣刀技術可以作為胃息肉治療的重要方法。


疣狀胃炎是一種具有特征性形態及病理表現的慢性胃炎。據報導, 疣狀胃炎與胃癌的發生密切相關, 可以看作一種癌前狀態。以往, 對成熟型疣狀胃炎使用較多的治療方法為胃鏡下微波、激光或電凝電切等。本組治療使用氬氣刀,一次治療后病灶基本消退占75.00%(15/20), 與文獻報導相似[3], 術后結合質子泵抑制劑及黏膜保護劑, 治療可以取得良好的效果。在氬氣刀治療過程中, 一旦靶組織出現了凝固性脫水, 局部電阻即會增大, 由于高阻抗, 氬離子流將自行避過該部位, 從而可以限制凝固深度, 達到淺表均勻作用的效果。


2000年WHO引入上消化道上皮內瘤變的概念, 取代原先的異型增生、不典型增生及原位癌。上皮內瘤變可分為低級別和高級別瘤變。低級別瘤包括輕度、中度不典型增生,高級別瘤變包括重度不典型增生及原位癌。因此上皮內瘤變可以看做早期癌癥或癌前病變, 需要盡早治療[4]。


晚期食管癌患者無法行根治手術, 姑息手術性價比較低,氬氣刀很好的解決了這一問題, 創傷小、效果好、恢復快,可多次進行。晚期食管病變重度癌性狹窄時, 經狹窄處擴張后, 在狹窄處采用氬氣刀進行治療, 使隆起的新生物凝固壞死脫落, 可打通狹窄段解除梗阻, 病變局部分點注射5-FU+無水酒精又可有助氬氣刀治療使組織失活后, 病變局部癌組織脫水、壞死, 進一步加強鏡下治療作用減少復發。本組4例患者均達到手術目的, 梗阻癥狀緩解。復發后仍可進行反復治療, 有效率為100 %[5]。


綜上所述, 較之傳統治療方法, 氬氣刀具有獨 特的優勢及較高的臨床使用價值。


參考文獻:


[1] 陳章興, 戴益琛. 胃息肉內鏡下氬氣刀與活檢鉗兩種治療方法效果對比. 臨床軍醫雜志, 2012, 40(5):1273-1274.


[2] 葉勇, 李靖. 內鏡下氬氣刀治療上消化隆起病變34例療效分析. 海南醫學, 2010, 21(2):96-97.


[3] 梅永紅, 梁仲惠, 蘇莉雅, 等. 胃鏡下氬氣刀治療疣狀胃炎的臨床觀察. 微創醫學, 2010, 5(2):122-123.


[4] 羅紅來, 仇學明, 樊榮, 等. 胃鏡下氬氣刀治療食管上皮內瘤變. 臨床醫學, 2014, 34(2):47-48.


[5] 唐清碧, 吳克拉. 內鏡下氬氣刀聯合注射5-FU+無水酒精治療食管癌及癌性狹窄. 中國醫藥指南, 2012, 10(2):151-152.


[6] 陽定安, 饒正偉, 馮軼, 等. 氬氣刀在上消化道特殊部位潰瘍出血中的應用體會. 貴州醫藥, 2012, 36(8):714-715.


[7] 曾成姚, 林代瓊, 李長英. 氬氣刀治療上消化道息肉的健康教育路徑探討. 當代護士旬刊, 2014(12):144-146.


[8] 郭林春. 內鏡下氬氣刀治療上消化道隆起病變臨床觀察. 實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(12):2147.


[9] 薛玉芬, 阿孜古力. 無痛胃鏡下氬氣刀治療上消化道息肉的護理體會. 當代護士旬刊, 2010(5):50-51.


[10] 于繼紅. 氬氣刀在治療隆起糜爛性胃炎上的臨床應用(附60例報告). 中外健康文摘, 2011, 8(17):209-210.


[11] 高美麗, 陳吉, 王忠, 等. 氬離子凝固術治療消化道疾病197例療效觀察. 國 際消化病雜志, 2012, 32(1):61-62.


[12] 高云飛, 高偉, 宋煒, 等. 氬氣刀治療消化道息肉的療效觀察.中國誤診學雜志, 2005, 5(2):255-256.


[13] 許夕蓉, 劉春慧, 李玉明. 氬離子凝固術治療消化道出血和息肉的療效及監護. 中華腹部疾病雜志, 2005(4):251-252.


[14] 樊錦河, 李玉明, 王亞民. 氬離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值// 國 際治療內鏡和消化疾病學術會議, 2008:394-396.


[15] 李莉. 無痛胃鏡下氬氣刀治療上消化道息肉的護理體會. 中外醫學研究, 2013(24):94-95.


[16] 陳玲紅, 肖素瓊, 劉桂玲. 氬氣刀治療上消化道活動性出血32例療效觀察. 齊魯護理雜志, 2011, 17(20):121.


[17] 李政文, 呂黃勇, 堯登華, 等. 氬氣刀治療上消化道息肉257例療效分析. 西南國防醫藥, 2009, 19(7):698-699.


[18] 劉明飛, 劉津杉. 氬氣刀治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效研究. 醫學綜述, 2014, 20(10):1914-1915.


[19] 劉瑩. 內鏡下氬氣刀治療消化道息肉311例. 慢性病學雜志, 2006(12):96.


[20] 劉春光. 內鏡下氬氣刀治療消化道息肉樣隆起性病變的臨床觀察. 長江大學學報(自科版), 2011, 8(4):155-156.

推薦產品+more

  • CM-350C高頻電刀

  • CM-350A 高頻電刀

  • 氬氣高頻電刀

山東歐陸商貿有限公司,專營 氬氣刀 國產高頻電刀 等業務,有意向的客戶請咨詢我們,聯系電話: 18663751880

CopyRight ? 版權所有: 山東歐陸商貿有限公司 網站地圖 XML


掃一掃訪問移動端
互联网配资平台排名